公司是否注册

注册资金

融资金额

融资方式

（1）自筹（2）贷款

（3）借入（4）其他

项目形式

（1）无限责任公司（2）有限责任公司（3）股份有限公司

（4）个人独资企业（5）合伙企业（6）公司制企业其他（请填写）

行业类别

（1）产品开发类 （2）技术服务类 （3）商业服务类

设备来源

（1）自购（2）租赁（3）其他（创业计划书中附自有设备清单）

经营范围（产品/服务）

参与创业学生

总人数：    人（创业计划书中附全体成员信息表）

项目所处阶段

（1）种子期  （2）成长期  （3）扩张期  （4）成熟期

场地需求

项目指导教师

姓名

负责领域

职务

联系电话

项目主创人员基本情况

负责人

年龄

性别

就读院系

年级专业

联系电话

在项目中负责范围

核心团队

成员信息

（不超7人）

姓名

年级专业

在项目中负责范围

联系电话

项目介绍

（可另附页）

创业计划书

（可另附页）

申请人关于有关问题的声明：

1. 申请加入呼和浩特职业学院双创基地；

2. 项目无任何产权纠纷，申请表信息真实准确。                

                        签字（盖章）      年  月  日

二级学院

就业指导科意见

签字（盖章）      年  月  日

大学生创新与创业协会意见

 签字（盖章）      年  月  日

招生就业处意见

签字（盖章）      年  月  日