姓 名

性 别

照片

身份证号

出生日期

年 月 日

学 号

电子注册号

511615

毕业时间

年 一月（ ） / 七月（ ）

个人申 请

本人参加了中央广播电视大学开放教育试点本科（专科起点）

专业学习，已完成教学计划规定的学分，并已达到学位授予高校规定的学士学位授予条件，特提出授予学士学位的申请。

申请人（签名）：

年 月 日

省

级

电

大

意

见

（公章）

年 月 日

中

央

电

大

意

见

（公章）

年 月 日

学位授予

高校

意见

（公章）

年 月 日